2018山东事业单位卫生类招聘麻醉学：麻醉药对母体与胎儿的影响

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妊娠妇女生理上发生一系列变化，机体各系统器官功能也发生相应改变，麻醉处理既要保证母子安全，又要满足手术要求。中公备考指导今天就带领大家具体学习一下各种麻醉药对于母体与胎儿的影响。

(一)麻醉性镇痛药

1.哌替啶：哌替啶应在娩出前1小时内或4小时以上使用为宜。哌替啶有促进宮缩作用，但子宫肌张力不降，宮缩频率及强度增加。

2.吗啡：该药透过早产儿血脑屏障的浓度大于哌替啶，故禁用于早产。又因对母体易引起恶心、呕吐、头晕等副作用，故目前在产科已基本弃用，而被哌替啶所替代。

3.镇痛新：该药可加强宮缩，缩短第二产程。胎儿对该药的摄取能力较对哌替啶者强。

4.芬太尼：该药可在分娩第二期经硬膜外间隙注入0.1 mg而获得良好镇痛，并便宫缩加强。有作用出现快、维持时间短的特点。

(二)非巴比妥类镇静药

1.安定：容易通过胎盘，可引起新生儿血内游离胆红素浓度增高，易诱发核黄疸。有人报告用于产钳和臀位分娩，安定比吸入麻醉引起的并发症少，故适用于产科。

2.咪唑安定：高度亲脂性，微溶于水。在体内释出亲脂性碱基，可迅速透过胎盘，但透过量少于安定，对胎儿的影响尚不清楚。

3.氯丙嗪：主要用于先兆子痫和子痫病人。

4.异丙嗪：母体静脉注射1.5分钟后即可在脐静脉血中检出，对子宫肌张力无影响。个别产妇用药后出现躁动。近年来神经安定药如氟哌啶已被逐渐采用，异丙嗪及氯丙嗪已罕用。

(三)巴比妥类药

容易通过胎盘，但治疗量无明显呼吸抑制作用，对子宫也无明显影响。

(四)全身麻醉药

1.氯胺酮：1968年用于产科，具有催产、消除阵痛增强子宫肌张力和收缩力的作用，对新生儿无抑制，氯胺酮禁用于有精神病史、妊娠中毒症或先兆子宫破裂的孕妇。

2.异丙酚：为水溶性乳剂，乃一新的静脉催眠药，催眠效能较硫喷妥钠强1.8倍。起效快，维持时间短，苏醒迅速。该药可透过胎盘，大剂量使用(用量超过2.5 mg·kg)可抑制新生儿呼吸。

3.安氟醚：其镇痛作用比氟烷稍强，低浓度吸入对子宫收缩的抑制较轻，麻醉诱导则较氟烷慢。

4.异氟醚：引起与剂量相关的子宫收缩抑制，浅麻醉时对子宫抑制不明显，对胎儿也无明显影响，深麻醉对子宫有较强的抑制，容易引起分娩子宫出血，同时对胎儿不利。

(五)肌肉松弛药

1.琥珀胆碱：其脂溶性低，且可被胆碱酯酶迅速分解，故在常用剂量时，极少向胎儿移行，新生儿体内亦无此药，但用量在300 mg以上或一次大量使用，仍会移行至胎儿，3分30秒时可与母血浓度相平衡。

2.非去极化肌松药：阿曲库铵、维库溴铵、哌库溴铵和杜什氯铵等，都是高度水溶性药，故不易(并非完全不能)通过脂质膜屏障，如胎盘屏障。

产科使用的理想肌肉松弛药应具有：起效快，持续时间短，很少通过胎盘屏障，新生儿排除该药迅速等。阿曲库铵的理化特点接近上述条件。

(六)局部麻醉药

1.局麻药的蛋白结合度：与母体血浆蛋白的结合度高者，通过胎盘量少，进入胎儿血的量也小。

2.局麻药的分子量： 分子量在350～450以下的物质容易通过胎盘，常用的局麻药的分子量都在400 以下，故均较易通过胎盘。

3.局麻药的脂质溶解度：局麻药中，脂质溶解度较高者，均较易于进入胎盘。

4.局麻药在胎盘中的分解代谢： 酰胺类局麻药如利多卡因、卡波卡因、布吡卡因，大部分在肝脏经酶的作用而失活，不被胎盘分解，其代谢过程也远较酯类局麻药缓慢。由于其作用可靠，渗透性强，作用时间长，不良反应尚不多，故仍被普遍用于产科。

酯类局麻药如普鲁卡因、氯普鲁卡因、丁卡因等，大多经血浆或肝内假性胆碱酯酶水解，也在胎盘内水解，因此移行至胎体的量少，故较安全。

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