2018年临床医师实践技能考试第一站试题及答案解析三

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2018病例分析(考生回忆版)

病例分析试题编号：20

女，65岁。持续性上腹痛2天，伴发热5小时。

患者2天前进食油胍食物后出现上腹部持续性疼痛，疼痛剧烈，服酵母片及“颠茄片”无效。近5小时感发热，尿色发黄。既往曾口服药物治疗。

查体：T38.5℃，P108次/分，R26次/分，BP85/60 )mmhg。浅表淋巴结未触及。巩吼膜黄染。双肺听诊无异常，心率108次/分()。腹隆，腹肌紧张，全腹压痛及反跳痛阳性，肝脾触诊不满意，肝界存在，移动性浊音阳性，肠鸣音減弱。

实验室检査：血常规：Hb122g/L，RBC4.0x10/L，WBC19.5x10/L。CK-MB2OUL，TnTO.1ng/m(正常值<0.05rg/ml)()。

B超：胆囊多发结石，胆管扩张。胰腺肿大，弥漫性低回声区。

2018病例分析(-考生回忆版)

病例分析试题编号：21

男性，73岁。间断性呼吸困难2年，加重3个月。

2年前开始间断出现劳累后气短、乏力，伴轻度咳嗽，坐位休息2-3小时后可绶解，未系统治疗。近3个月频繁发作呼吸困难，咳嗽较前加重，轻度活动后即胸闷、憋气，体息后不能缓解，并出现双下肢水肿，无咯血及胸痛。患病以来自感发热，但未测体温，食欲差，睡眠欠佳，偶有盗汗，大小便正常，体重无变化。既往：否认高血压病、冠心病、慢性支气管炎、糖尿病等病史，无过敏史，预防接种史不详。吸烟48年，20支/日，饮白酒5年，约50g/日。

查体：T37.5°C，P98次/分，R20次/份分，BP130/75mmHg。神志清楚，略消瘦，浅表淋巴结未触及肿大。颈静脉怒张。甲状腺未触及。双肺底呼吸音减弱，未闻及干湿啰音。心界向两侧扩大，心率98次/分，心音遥远，未闻及额外心音、病理性杂音及心包擦音。腹略膨隆，肝肋下4cm，质软无压痛，肝-조颈静脉回流征阳性，牌未及，移动性浊音。双下肢轻度凹陷性水肿。无奇脉。

辅助检查：血常规：WBC3.6x109L，NO.57，Hb114g/L。ESR65mm/h。Ab44gL

胸部X线片示：双侧肋膈角变钝，心影呈烧瓶形，可见心包钙化。

要求：根据以上病例摘要，请将初步诊断及诊断依据、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则写在答题纸上。

考试时间：15分钟

2018病例分析(-考生回忆版)

病例分析试题编号：25

男性，38岁。反复上腹痛10年，再发1周，黑便2天

患者10年前于冬季开始出现上腹痛，多为饥饿痛，有夜间痛，无放射，伴反酸，进食后症状可以减轻，此后常于()季节交替时出现上述症状，口服“雷尼替丁”后症状可解。1周前因进食不当，再次出现上述症状，因工作较忙未及时就诊。2天来出现黑色不成形便共4次，总量约1000ml左右。自觉腹痛减轻，但感头晕、心悸、乏力。发病以来，食欲、睡眠尚可，体重无减轻。否认肝胆疾病史()，近期未服用药物，无药物过敏史及手术、外伤史。偶偶饮酒，吸烟5年，10支/1日。

查体：T36.0℃，P100次/分，R22次/分，BP95/60mmHg。神志清，查体合作，贫血貌，皮肤未见出血点及蜘蛛痣，未见肝掌，浅表淋巴结未触及肿大。巩膜无黄染。双肺呼吸音清晰，心界不大，心率100次/分，律齐，各瓣膜昕诊区未闻及杂音。腹平软，剑突下深压痛，无反跳痛，未触及包块，肝脾肋下未触及()， Murphy征明性，移动性性浊音阴性，肠鸣音8次/分。双下肢无水肿。

实验室检查：血常()规：Hb9pg/LL，RBC3.2x10"/L，WBC9.8x10°/L，0.70，L0.30，Pt250x10°/L。粪岸：黑色不成形便，镜检(-)，隐血(+)。

病例分析(考生回忆版)

病例分析试题编号：27

女，32岁。左乳房红肿、疼痛1周，件高热2天。

患者1周前开始感觉左乳房疼痛，逐日加加重，伴低热，近3天来寒战、高热，左乳明显红、肿、热、痛，不敢触摸，并伴有。前顺产分娩1男婴，母乳喂养。

查体T394CP98)分，R22次22分，BP130/80mmHg。面容，发育、营养良好，心、肺、腹部查体未见异常。外科情况：波动感阳性。左侧腋窝前缘可触及2枚肿大淋巴结，约1.5cm。

实验室检查血常规：Hb128g/L，WBC26.9x10/L

要求根据以上病历摘要，请将初步诊断、诊断依据如有??应分别列出各自诊断依据)、鉴别诊断、进一步检查与纸上。

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