2018年临床笔试考试循环系统考点速记（七）

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31.高血压降压药物禁忌 ：

口诀：酶尿不用孕，倍阻不能肺，尿倍不糖尿，心衰不钙杯。

解释：ACEI影响胎儿发育，利尿减少血容量，不用于孕妇;

β阻剂可引起支气管收缩，不用于哮喘及COPD;

噻嗪类利尿剂及β阻剂不用于糖尿病，前者干扰糖耐量，后者可掩盖低血糖症状;

钙离子及β阻剂不能用于心衰，会使心衰加重。

32.动脉粥样硬化和冠状动脉粥样硬化性心脏病

口诀：心梗与其它疾病的鉴别： 痛哭流涕，肺腑之言。

解释：痛---心绞痛;流--主动脉夹层、动脉瘤;肺---急性肺栓塞;言---急性心包炎。

33.先心病瓣膜杂音

口诀：二三不闭像吹风，二三狭窄响隆隆;

主脉不闭在叹气，动脉导管像机器。

解释：

二尖瓣关闭不全：全收缩期吹风样高调一贯型杂音，在心尖区最响。

三尖瓣关闭不全：杂音为高调、吹风样和全收缩期，在胸骨左下缘或剑突区最响，右心室显著扩大占据心尖区时，在心尖区最明显。

二尖瓣狭窄：心尖区有低调的隆隆样舒张中晚期杂音，局限，不传导。

三尖瓣狭窄：胸骨左缘第4、5肋间或剑突附近有紧随开瓣音后的，较二尖瓣狭窄杂音弱而短的舒张期隆隆样杂音，伴舒张期震颤。

主动脉关闭不全：杂音为与第二心音同时开始的高调叹气样递减型舒张早期杂音，坐位并前倾和深呼气时易听到。

动脉导管未闭：典型的体征是胸骨左缘第2肋间听到响亮的连续性机器样杂音，伴有震颤。

34.心脏杂音分级歌

收缩杂音分6级， Ⅲ级以上有意义。

Ⅰ级最轻听仔细，Ⅱ级听诊较容易。

Ⅲ级较响器质性，震颤响亮是Ⅳ级。

Ⅴ级很响贴胸壁，Ⅵ级震耳须远离。

舒张杂音不分级，听见就算有意义。

解析:

舒张期杂音不分级，听见即有意义。收缩期杂音2级以下为功能性，3级以上为器质性医学。

心脏杂音分级

Ⅰ级：最轻、微弱，仔细才能听到。(Ⅰ级最轻听仔细)

Ⅱ级：轻度，不太响亮，较易听到。(Ⅱ级听诊较容易)

Ⅲ级：中度，较响亮。(Ⅲ级较响器质性)

Ⅳ级：响亮，伴震颤。(震颤响亮是Ⅳ级)

Ⅴ级：很响，离开胸壁听不到。(Ⅴ级很响贴胸壁)

Ⅵ级：极响，震耳，离开胸壁亦能听到。(Ⅵ级震耳须远离)

35.洋地黄类药物临床应用的禁忌症：

简易口诀

肥厚梗阻二尖窄

急性心梗伴心衰

二度高度房室阻

预激病窦不应该

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